Rapport d'Activité

DRSM Île-de-France 2016

Édito du directeur régional

L'année 2016 est une année de transition, une année contrastée.


Le décret de rattachement du personnel administratif et le processus de mise en place d’instances représentatives communes à l’ensemble des personnels de la DRSM sont à marquer d’une pierre blanche. En perspective : un dialogue social rénové qui nous est propre et qui contribue à clarifier les relations sociales.

L’expérimentation probante dans plusieurs DRSM d’une nouvelle organisation des activités va permettre d’inscrire le service médical dans le suivi du parcours médico-social des assurés en lien avec l’émergence des métiers de la relation-client (conseillers services et télé-conseillers) sur lesquels la DRSM IdF est pionnière.

En parallèle, le plan personnalisé d’accompagnement des médecins traitants nous entraîne sur la voie d’une nouvelle posture, davantage tournée vers l’écoute, le dialogue, l’aide à la gestion de situations médico-administratives complexes au bénéfice de leurs patients avec, au final, de nouveaux leviers  pour faire évoluer les pratiques dans la durée.

A l’instar des évolutions observées dans le domaine du soin, la raréfaction de la ressource médicale et les difficultés récurrentes de recrutement de médecins-conseils nous conduisent à faire émerger de nouveaux métiers. Afin de maintenir un niveau de performance élevé, ces nouveaux métiers interviennent en complémentarité des activités des médecins-conseils :

  • 41 Conseillers Services Assurance Maladie (CSAM) recrutés et formés en 2016 auxquels le médecin-conseil confie l’accompagnement du parcours de Prévention de la Désinsertion Professionnelle (PDP) ou des parcours invalidité en lien avec les autres acteurs (médecin traitant, médecin du travail, service social, AGEFIPH, etc)
  • 26 Infirmiers du Service Médical (ISM) dans le cadre d’une expérimentation CNAMTS et dans le respect d’un cahier des charges national.
  • 5 Techniciens de l’Information Médicale (TIM) qui participent au ciblage des séjours à contrôler et réalisent, au sein des équipes de contrôleurs, et sous la tutelle d’un médecin-chef de projet, les recodages de séjours dans le cadre du contrôle T2A.

Trois nouveaux métiers qui témoignent de la vitalité de nos services et qui préparent l’avenir et autant de changements qui nécessitent un accompagnement fort et qui mobilisent les managers.

Ce rapport illustre aussi les difficultés créées par ces contraintes d’effectifs pour atteindre les objectifs qui nous sont fixés. Aucune raison de se décourager pour autant. S’agissant de grands nombres, nous sommes tous conscients de l’importance et de la qualité :

  • des services rendus aux assurés dont les services en santé
  • des actions ingénieuses de gestion du risque menées avec détermination
  • des actions de contrôle contentieux ambulatoire et T2A sur lesquelles les équipes sont aussi très mobilisées.

En tout état de cause, ce rapport d’activité témoigne de notre engagement au service de la pérennité de notre système de soins. Que chacun soit ici chaleureusement remercié de sa participation à l’effort collectif.

Anne-Marie Mercier, Directeur régional

Profil de la DRSM Île-de-France

L'équipe dirigeante

Anne-Marie Mercier
Directeur régional
Jean-François Bayet
Directeur régional adjoint
Christophe Rolin
Directeur adjoint
Edith Fourtanier
Sous-directrice des
ressources humaines

Les chiffres

Effectif

1 360 salariés 1 074 personnels administratifs 286 praticiens-conseils
dont 224 médecins-conseils 38 chirurgiens-dentistes-conseils 24 pharmaciens-conseils 28 sites d'implantation

Régime général *

10 600 000 de bénéficiaires

Soit 87,5% de la population francilienne

Offre de soins **

8 807 médecins généralistes 12 272 médecins spécialistes 6 652 chirurgiens-dentistes 6 970 infirmiers 3 592 pharmacies 766 laboratoires

Les établissements **

654 établissements publics et privés 950 établissements médico-sociaux 358 centres de santé
* Hors Sections locales mutualistes (chiffres au 1er janvier 2016) - ** Sources : SIAM / Erasme régional.

Faits marquants

DRSM Île-de-France

Cnamts

La protection universelle maladie (PUMa) entre en application visant à éviter les interruptions de droits

Mise en commun des équipes Prado des Cpam et du Service médical au sein d'unités opérationnelles Prado (UOP)

Généralisation du Prado pathologies chroniques

Organisation des élections du Conseil d'administration de la Cnamts

Déploiement de MEDIALOG+, le nouvel outil de gestion des contacts clients

Création d'un nouvel emploi le Conseillers service de l'Assurance Maladie (CSAM)

Déclenchement du PCA dans l'échelon de Seine-et Marne suite aux fortes inondations qui ont touché le département

Le tiers payant est étendu aux femmes enceintes et aux assurés en affection de longue durée

Signature de la convention médicale avec les médecins libéraux

Simplification du processus d'entrée dans le dispositif d'affection de longue durée

Campagne sur les médicaments génériques « Être générique, ça se mérite »

Arrivée d'Anne-Marie Mercier, directeur régional

Organisation des élections du Comité d'établissement et de la Délégation du personnel

Lancement de l'application Tabac info service en partenariat avec le Ministère de la Santé et Santé publique France

Première séance du nouveau Comité d'établissement

DRSM Île-de-France

Cnamts